DEFINIÇÃO

A Cirurgia Bariátrica é um tratamento médico-cirúrgico voltado para o tratamento da obesidade mórbida. Atualmente, a Cirurgia Bariátrica é o método mais eficaz para a perda e manutenção do peso, sendo procedimento regulamentado e bem estabelecido na comunidade médica mundial. A definição de Cirurgia Bariátrica é: conjunto de técnicas cirúrgicas, sobre o aparelho digestivo, com o objetivo de restringir a ingestão de alimento e/ou diminuir a sua absorção. A cirurgia por si só não é suficiente para o tratamento completo e definitivo da obesidade mórbida. É reconhecido que para se obter a perda e manutenção dessa perda em longo prazo é necessária uma mudança no estilo de vida, que envolve seguimento psicológico, nutricional, esportivo e médico. A cirurgia serve como um meio facilitador de se obter uma mudança no estilo de vida, uma vez que ela apresenta efeitos diretos sobre a digestão dos alimentos e efeitos indiretos sobre o comportamento alimentar. Os efeitos diretos são reduzir a quantidade ingerida e a absorção dos alimentos, enquanto os efeitos indiretos são maior saciedade e menor compulsão alimentar – decorrentes de alterações hormonais e no cérebro.

INDICAÇÕES

As indicações para cirurgia bariátrica são baseadas em: IMC, idade, doenças associadas e tempo de doença.

Em relação ao Índice de Massa Corpórea (IMC):

 IMC acima de 40 kg/m2 , independente de comorbidades;

 IMC entre 35 e 40 kg/m2 , na presença de comorbidades*;

 IMC entre 30 e 35 kg/m2 , na presença de comorbidades ´´graves“, com diagnóstico feito por um médico especialista na respectiva área.

*Comorbidades: diabetes tipo 2, hipertensão arterial, colesterol alto, artrose, depressão, infertilidade, problemas de coração, doença do refluxo gastroesofágico, apnéia do sono, esteatose hepática, etc.

É obrigatória a constatação de intratabilidade clínica da obesidade por um médico endocrinologista. É necessário também ter o IMC elevado por pelo menos 2 anos. Em relação à idade, é aceita sem restrições entre 18 e 65 anos, ficando os extremos de idade com indicações individualizadas. Sobre as contra-indicações para a cirurgia, podemos citar: condições de saúde muito graves, que aumentam muito o risco cirúrgico-anestésico, dependência química (álcool e outras drogas) e transtornos psiquiátricos graves.

TÉCNICAS

A Cirurgia Bariátrica apresenta-se na forma de duas cirurgias principais, que são as mais estudadas e seguras: Bypass Gástrico e Gastrectomia Vertical (Sleeve). Ambas são mundialmente realizadas e apresentam resultados consistentes, com riscos baixos. A melhor opção para cada paciente é escolhida em conjunto com o cirurgião e o endocrinologista.

O Bypass Gástrico, também conhecido como gastroplastia com desvio intestinal em ‘’Y de Roux’’ consiste na realização de uma redução do estômago com desvio do alimento de uma parte do intestino. Esse mecanismo de redução do tamanho do estômago é classicamente conhecido como componente restritivo, enquanto que o desvio do alimento do duodeno e porção inicial do jejuno (segmentos do intestino delgado) formam o componente disabsortivo. Sendo assim, essa é uma cirurgia considerada mista (restritiva e disabsortiva). O estômago é reduzido ao um reservatório de aproximadamente 40 ml e o intestino é desviado por cerca de 100 cm. 

Foto ilustrando a técnica Bypass

 

A Gastrectomia Vertical, também conhecida como Sleeve, consiste apenas no grampeamento do estômago, transformando-o num tubo de aproximadamente 100 ml. Nessa cirurgia não há intervenção sobre o intestino, sendo apenas restritiva.

Foto ilustrando a técnica Sleeve

 

Toda cirurgia necessita de uma via de acesso, isto é, o local da pele por onde o cirurgião fará o procedimento. Hoje, com os avanços da Videolaparoscopia e dos equipamentos (grampeadores, pinças etc) todas essas cirurgias são realizadas por Videolaparoscopia, isto é, não necessitam de grandes incisões no abdome, que predispõem a mais dor, maior chance de ocorrência de hérnias, infecção etc. Pelo fato de se ter menos dor e menos complicações com a ferida operatória o paciente poderá retornar às suas atividades em pouco tempo, na média, em 2 semanas. Além da Cirurgia Videolaparoscópica, atualmente existe a Cirurgia Robótica, que consiste na realização do procedimento com o auxílio de um robô. A grande vantagem da Cirurgia Robótica em relação à Laparoscópica é que o robô permite uma sutura (costura) de melhor qualidade e uma visão melhor, tornando a cirurgia ainda mais segura, especialmente em casos selecionados.

 

Texto escrito pelo Dr. Jefferson Kalil