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INTRODUÇÃO
A HIPEC, sigla em inglês que significa Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy – Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica é uma modalidade de quimioterapia que tem como princípio a terapia local, isto é, órgão-específica.
PRINCÍPIOS
Geralmente, na quimioterapia convencional (sistêmica), realizada por via oral ou injetável, o remédio circula por todo o corpo, atacando as células tumorais, mas também as células sadias. Já nas terapias locais, o objetivo é utilizar os remédios apenas nos locais acometidos pelo tumor, permitindo usar uma dose maior do agente quimioterápico com menores efeitos colaterais. O fato de se poder utilizar uma dose maior com menores efeitos colaterais, potencializa o efeito do tratamento quimioterápico. Além do uso do quimioterápico, utiliza-se o calor como efeito potencializador. Estudos mostram que o calor por si só tem um efeito antitumoral direto (causa a morte das células malignas), além disso o calor também potencializa o efeito de alguns quimioterápicos específicos, aumenta a penetração do quimioterápico nos nódulos tumorais e ativa o sistema imunológico, o que contribui para a melhor resposta contra as células tumorais.
APLICAÇÃO
A HIPEC é aplicada durante o procedimento cirúrgico da Cirurgia Citorredutora, como uma complementação à ressecção cirúrgica. Primeiro, fazemos a ressecção de todo tumor visível no abdome, e em seguida, na mesma cirurgia, realizamos a HIPEC. A execução da HIPEC é basicamente a perfusão (banho) de todo o abdome, inclusive os órgãos contidos nele, com um quimioterápico aquecido. A droga quimioterápica utilizada e o tempo de realização dessa perfusão dependem de cada tipo de tumor especificamente.
OBJETIVO
O princípio de utilização da HIPEC é a complementação da Cirurgia Citorredutora, isto é, matar as células malignas que porventura estejam ainda presentes no abdome do paciente ou que ficaram nas margens de ressecção visíveis, realizando assim, uma terapia que elimine praticamente todas as células malignas presentes no abdome, isto é, não permitindo que nenhuma célula se implante e dê origem novamente a outros focos de Carcinomatose Peritoneal.
INDICAÇÕES
Com o avanço do conhecimento sobre os tumores e sobre os mecanismos de atuação das drogas, hoje temos critérios mais claros para a indicação da HIPEC.
Pseudomixoma Peritoneal (Neoplasia do Apêndice Cecal)
Nos casos de Pseudomixoma peritoneal, um tipo de tumor que se espalha difusamente pelo peritônio e produz mucina (muco), pode-se dizer que está indicada a Cirurgia Citorredutora com HIPEC em praticamente todos os casos, uma vez que os estudos clínicos (pesquisas científicas) têm confirmado cada vez mais o benefício dessa modalidade de tratamento.
Câncer de Ovário
Nos casos de tumores de ovário, para um tipo específico de células – linhagem epitelial – a HIPEC pode ser uma modalidade de tratamento. Atualmente, os estudos mostram benefício do uso da HIPEC para o câncer de ovário tanto no aumento da sobrevida (anos de vida) como no controle da doença (anos de vida livre do tumor).
Mesotelioma Peritoneal
Outro tipo de tumor, mais raro, é o Mesotelioma Peritoneal Maligno Difuso, sendo que este tumor é considerado como sendo um tumor originário das células do próprio peritônio (células mesoteliais). Nos casos de Mesotelioma, a indicação da HIPEC se faz a depender de dois critérios: valor do Ki-67 (marcador expresso pelas células tumorais e que prediz a agressividade das mesmas) e o PCI – Peritoneal Cancer Index (índice utilizado para quantificar a doença peritoneal).
Câncer de Estômago (Gástrico)
Já nos casos de câncer de estômago com presença de metástases peritoneais (carcinomatose peritoneal), existe a indicação de uso da HIPEC, no entanto com critérios bem restritos, como PCI menor que 12 quando as células tumorais não expressam a característica de anel de sinete e PCI menor que 6 quando as células expressam essa característica. Outro critério importante na indicação da HIPEC para câncer de estômago é não haver acometimento do intestino delgado pelas células tumorais.
Câncer de Cólon (Intestino Grosso)
Por fim, sobre o câncer de cólon (câncer de intestino grosso), os últimos estudos clínicos mostraram que o uso da HIPEC associado à Cirurgia Citorredutora mostrou benefício no aumento da sobrevida e controle da doença peritoneal.
Texto escrito pelo Dr. Jefferson Kalil.