CIRURGIA ROBÓTICA

A Cirurgia Robótica é uma modalidade de cirurgia minimamente invasiva, isto é, sendo realizada por meio de pequenas incisões na pele e com trauma mínimo nos tecidos. O que diferencia a Cirurgia Robótica da Cirurgia Videolaparoscópica é que na Robótica a cirurgia é realizada com o auxílio de uma máquina, conhecida como Plataforma Robótica. Esse robô é composto de três partes: Console (local onde o cirurgião controla o robô), Torre de visão (local onde ficam os geradores, monitores, equipamentos elétricos e eletrônicos) e o Carro com os Braços Robóticos (equipamento que controle as pinças que entrarão em contato com o paciente). Esse sistema fica todo interligado por meio de conexões de última geração, além de estar integrado na sala cirúrgica também. O que diferencia a Cirurgia Robótica da Laparoscópica é:

Visão:

Videolaparoscopia: (2D) – não existe a noção de profundidade.

Robótica: (3D) – é possível enxergar o campo operatório e os instrumentos cirúrgicos na perspectiva de profundidade.

 

Instrumentos cirúrgicos:

Videolaparoscopia: os instrumentos são retos, podendo ser aplicados apenas em alguns movimentos, o que limita alguns movimentos durante a cirurgia; muitas vezes, para superar isso é necessário o uso de outras incisões para a realização do procedimento cirúrgico, a fim de se obter o ângulo necessário para o uso do instrumento.

Robótica: os instrumentos permitem todos os movimentos, em todas as direções, tal como podemos fazer com nossa mão (movimento de punho e rotação), não existindo essa limitação de movimentos; sendo assim, os movimentos cirúrgicos são mais precisos, menos traumáticos e podem ser realizados de diversos ângulos, não necessitando de mais incisões na pele para fazer determinada tarefa na cirurgia.

 

Realização de suturas (pontos):

Videolaparoscopia: necessita de muito treinamento do cirurgião e de se obter ângulos adequados entre as pinças para realização das mesmas, o que torna a cirurgia mais trabalhosa, mais demorada e com mais cansaço por parte do cirurgião que realiza o procedimento. 

Robótica: por ter braços que permitem todos os movimentos (tal como nossa mão), os pontos são muito simples de fazer, podendo passar os pontos em qualquer direção, com excelente qualidade nos mesmos e sem cansaço por parte do cirurgião. Em algumas cirurgias, por exemplo em hérnias, que necessitam que sejam passados pontos no ´´teto“ do campo cirúrgico, a Robótica facilita muito isso, trazendo muita qualidade para essa sutura.

 

Precisão de movimentos:

Videolaparoscopia: os movimentos são transmitidos diretamente da mão do cirurgião para a pinça e da pinça diretamente para o paciente, sendo que qualquer movimento feito pelo cirurgião é reproduzido igualmente pela pinça.

Robótica: os movimentos da mão do cirurgião são transmitidos para um computador que processa esses movimentos e então os mesmos são transmitidos para os braços robóticos e pinças robóticas e então para o paciente. Nesse processamento de movimentos pelo computador, o computador acaba refinando esses movimentos, tirando o tremor que porventura o cirurgião possa ter no movimento realizado e realizando esses movimentos com mais delicadeza e precisão, o que confere mais segurança para o paciente.

 

Luz Fluorescente:

Videolaparoscopia: o uso de luz fluorescente (luz especial produzida com um filtro) é raro em Videolaparoscopia, sendo que é necessário haver um gerador e óticas próprias para esse uso, o que não está disponível normalmente nos hospitais.

Robótica: o uso de luz fluorescente na Robótica é simples, pois está acoplado ao sistema normalmente, bastando que o cirurgião aperte um botão e acione a mesma. O uso dessa luz associada ao uso de verde indocianina (fármaco usado pelo anestesista quando solicitado pelo cirurgião) permite que o cirurgião avalie se a perfusão dos tecidos (quantidade de sangue que chega nos mesmos) é adequada, sendo que essa perfusão dos tecidos é crucial para uma adequada cicatrização dos tecidos, especialmente em costuras intestinais (anastomoses). O fato de ser ter certeza de que há uma boa perfusão nessa costura (anastomose) fornece uma grande segurança para o paciente e o cirurgião, pois reduz drasticamente a chance de fístula (abertura da costura e vazamento de conteúdo intestinal).

 

Segurança do procedimento:

Videolaparoscopia: todas as cirurgias são sistematizadas, os materiais próprios para uso e toda equipe treinada para tal procedimento.

Robótica: Além de ter todas as características da modalidade da Videolaparoscopia, apresenta protocolos de segurança específicos para o paciente, os quais são desenvolvidos pela Intuitive (empresa da Plataforma Robótica) quanto pelo hospital (equipe de cirurgiões, anestesistas, enfermeiros, equipe do centro cirúrgico, equipe da empresa (Intuitive / Strattner) ).

 

Sobre as indicações do uso da Plataforma Robótica em procedimentos cirúrgicos, podemos citar: todas as cirurgias abdominais, excetuando-se os casos de cirurgias muito simples, que basicamente são a nível de pele do paciente ou quando o paciente teria contra-indicação para anestesia geral (que é a mesma contra-indicação para a Videolaparoscopia). Sempre que possível, opta-se por utilizar a Plataforma Robótica, no lugar da Videolaparoscopia, baseando-se nas diferenças citadas acima. Além disso, vale lembrar que a Plataforma Robótica torna-se imprescindível especialmente nos casos de cirurgias complexas, em órgãos mais delicados e cirurgias que envolvam sutura. Em relação aos riscos do uso da Plataforma Robótica, podemos citar os mesmos riscos de qualquer procedimento anestésico – cirúrgico, não existindo nenhum risco a mais devido ao uso dessa Plataforma. Pelo contrário, os procedimentos ficam mais seguros, conforme citado acima. Sobre as desvantagens do uso da Plataforma Robótica, podemos citar apenas o custo da mesma. Excetuando-se o custo dela que é maior do que a Cirurgia Videolaparoscópica, não existem outras desvantagens. Entretanto, vale citar que considerando o custo vs. benefício e qualidade vs. risco, esse valor acaba sendo secundário. Por fim, considerando hoje o que existe de mais moderno, seguro, confiável e de qualidade, a Plataforma Robótica torna-se a primeira opção para a realização de cirurgias abdominais.

 

Texto escrito pelo Dr. Jefferson Kalil