HÉRNIA DE HIATO

 

DEFINIÇÃO

Hérnia de hiato é a hérnia que surge no diafragma, através do hiato esofágico. O hiato esofágico é a abertura que tem no diafragma por onde passa o esôfago. O esôfago é o órgão do aparelho digestivo responsável por transportar o alimento da boca até o estômago, enquanto que o diafragma é o músculo que divide o tórax do abdome e tem papel fundamental na respiração.

 

CLASSIFICAÇÃO

A hérnia de hiato pode ser dividida em dois grandes grupos: as hérnias por deslizamento e as hérnias paraesofágicas. As hérnias por deslizamento ocorrem quando o esôfago desliza para cima em direção ao tórax, podendo levar o estômago junto em casos mais graves. Já as hérnias paraesofágicas são aquelas que surgem do lado do esôfago, isto é, o estômago ou outros órgãos abdominais sobem para o tórax através do hiato esofágico, passando do lado do esôfago. A hérnia por deslizamento em si não dá sintomas, porém ela é comumente associada à Doença do Refluxo Gastroesofágico, podendo contribuir para o mesmo em casos de hérnias grandes.

 

SINTOMAS

Os sintomas associados a ela na verdade são sintomas da Doença do Refluxo. As hérnias paraesofágicas podem apresentar os seguintes sintomas: dor torácica, dor abdominal alta, sintomas de queimação, refluxo, disfagia (dificuldade em engolir os alimentos), sensação de aperto no peito e falta de ar. Esses sintomas podem estar ausentes, serem leves ou intensos.

 

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico das hérnias de hiato pode ser feito pela endoscopia digestiva alta, tomografia de tórax e abdome, radiografia contrastada do esôfago, estômago e duodeno e manometria esofágica. Normalmente esse diagnóstico é feito como achado de exame, realizado por outro motivo.

 

TRATAMENTO

Em relação ao tratamento das hérnias de hiato, dividimos elas conforme o tipo: deslizamento ou paraesofágica. No caso das hérnias por deslizamento, elas não apresentam indicação de correção por si só, porém no contexto da Doença do Refluxo Gastroesofágico. Isto é, nos casos de Doença do Refluxo grave, com indicação de cirurgia, a hérnia por deslizamento é corrigida na cirurgia. Já no caso das hérnias paraesofágicas, a indicação de correção cirúrgica é baseada na presença de sintomas, gravidade dos sintomas, presença de complicações, como: úlcera, sangramento, estrangulamento, volvo gástrico (torção do estômago) e compressão do pulmão. Além disso, leva-se em consideração a condição de saúde do paciente como um todo, como: idade, comorbidades, cirurgias prévias e IMC. A correção cirúrgica pode ser realizada de diversas maneiras. A mais empregada é por via laparoscópica, porém pode ser realizada por cirurgia robótica, cirurgia aberta e acesso torácico. A escolha da técnica é individualizada para cada paciente.

Texto escrito pelo Dr. Jefferson Kalil